Dar atención y medicamentos gratuitos a todas las personas sin acceso a la seguridad social es el objetivo que el actual gobierno federal se planteó desde diciembre de 2018 y se aceleró en los pasados dos años, cuando se reorientó la estrategia al retomar los principios del programa IMSS-Bienestar. La estructura jurídica y administrativa está lista, así como los lineamientos de las acciones a realizar para fortalecer la prevención y control de enfermedades.
En los hechos, el nuevo esquema ha enfrentado una gama de desafíos en los estados por los rezagos históricos de infraestructura, equipamiento, personal de salud e incluso por la carencia de sistemas informáticos indispensables para el registro de pacientes y el control de los inventarios de insumos, entre otros, afirmaron funcionarios consultados por este diario.
Pero las órdenes son claras: las personas deben recibir la atención médica que requieran en el momento que la necesiten y de manera totalmente gratuita. El reto ha sido concretarlo, incluso en el tercer nivel de atención.
En los nosocomios adscritos a la Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad fue necesario hacer un diagnóstico y cálculo de las necesidades. Así, se determinó asignar 400 millones de pesos por año a cada uno, en promedio, para garantizar la gratuidad de los servicios y la entrega de medicinas.
Se tiene el dinero, pero debido a que estas unidades nunca habían tenido una farmacia propia, proveer los medicamentos requirió de disponer, entre otros elementos, de un espacio y personal específico. Se dice fácil, pero requiere de planeación y organización de algo que no se había hecho antes
con recursos propios.
Si ha sido complejo en estos grandes hospitales ubicados en la capital del país, ya te puedes imaginar cómo ha sido en los estados y sobre todo en las zonas rurales
, señalaron los entrevistados.
Usuarios de los servicios médicos en Nayarit, Tlaxcala, Sonora y Colima, primeras de las 23 entidades que avanzaron en la transferencia de los servicios a IMSS-Bienestar, reconocen que la gratuidad es real. Las cajas de cobro se cerraron, las instalaciones de clínicas y hospitales mejoraron, lo que es evidente desde la entrada con inmuebles recién pintados; pero el acceso para las consultas aún es deficiente por las horas que los pacientes deben esperar para ver al médico, como se reporta desde Tlaxcala.
Eso en las ciudades, porque en las zonas rurales, donde históricamente han prevalecido las carencias en todos los aspectos, los desafíos para IMSS-Bienestar son mayores, como en Sonora. Desde el principio se identificó la necesidad de rehabilitar casas de salud, sin que a la fecha se tengan avances significativos en esa labor, de acuerdo con testimonios de algunos usuarios.
Sobre el abasto de medicamentos, funcionarios estatales reconocen que está en alrededor de 90 por ciento y aseguran que se cumplirá la meta de surtir las recetas en su totalidad.
Es parte de un proceso que de manera progresiva busca subsanar añejas deficiencias en centros de salud y hospitales generales. El panorama de lo que ha ocurrido en las primeras entidades que se sumaron a IMSS-Bienestar, se presenta a continuación.
Nayarit: equipos nuevos
Fue el primer estado de la República en aceptar la adhesión a IMSS-Bienestar el primero de abril de 2022. Desde entonces, los servicios de consultas, estudios clínicos y cirugías son gratuitos, aunque en información oficial se reconoce que para los estudios clínicos que por alguna razón no se pueden llevar a cabo en el Hospital de Especialidades Médicas Dr. Antonio González Guevara, se contratan servicios privados.
Así se ha buscado garantizar la atención completa y gratuita, no obstante que va en contra de una las premisas de la federalización de los servicios de salud: no depender en ningún sentido de la contratación de empresas privadas.
De acuerdo con el informe más reciente, en el estado se han invertido 286 millones de pesos en infraestructura y compra de equipos médicos en centros de salud.
Los datos de la entidad también refieren que se cuenta con médicos en todas las áreas clínicas y una cobertura de 24 horas los 365 días del año, incluso en hospitales para las especialidades básicas como cirugía general, ginecología y pediatría.
El abasto de medicamentos se encuentra en 90 por ciento, lo que junto con la gratuidad ha representado un avance sin precedente para la ciudadanía que carece de acceso a la seguridad social.
Además, la entidad cuenta, por primera vez, con equipos médicos de alta especialidad como un tomógrafo de 64 cortes. Es el tercero en su tipo que hay en el país y uno de los primeros a nivel mundial. Con este tomógrafo es posible obtener una visión detallada del interior del cuerpo desde diferentes ángulos, lo que da como resultado una vista tridimensional de órganos y tejidos para el diagnóstico de enfermedades.
El 28 de julio de 2023 arribó un acelerador lineal al Centro Estatal de Cancerología. No había este tipo de equipos indispensable en el tratamiento que puede salvar la vida de los pacientes oncológicos.
De los primeros beneficios que trajo a la entidad el IMSS-Bienestar a distintos municipios de la entidad ha sido el del mejoramiento de instalaciones médicas y sobre todo en el equipamiento de quirófanos que por años no se pudieron utilizar, como en el hospital ubicado en Jesús María, municipio de Del Nayar, a donde llegan pacientes de las zonas serranas de Nayarit, Durango y Zacatecas.
En Tlaxcala aún falta para lograr el derecho a la salud
El titular de la Secretaría de Salud (Sesa) del estado, Rigoberto Zamudio Meneses, reconoció que el sistema gratuito para personas sin seguridad social todavía afronta retos para garantizar el acceso y ejercicio del derecho a la salud de la población tlaxcalteca.
IMSS-Bienestar comenzó operaciones en el estado en 2022. Fue la segunda entidad en firmar el convenio para la federalización de los servicios. Cuenta con 205 centros de salud y 12 hospitales, entre ellos las unidades de hemodinamia y hemodiálisis.
En entrevista, el funcionario aseguró que para este primero de abril todo el sistema de salud del estado estará a cargo de IMSS-Bienestar, aunque desde hace dos años se dejó de cobrar por los servicios de atención médica, hospitalización y abasto de medicamentos.
Se rehabilitaron 147 centros de salud y se han adquirido 2 mil 864 equipos médicos, con una inversión total de 262 millones de pesos.
Respecto al personal de salud, comentó que se cuenta con 80 por ciento de las plantillas. Y en cuanto a los médicos especialistas, de acuerdo con el último reporte presentado por el director del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Zoé Robledo, con la contratación de 86 en este año, incluidos médicos jubilados y otros provenientes de Cuba, se ocuparon las plazas vacantes hasta en demasía.
La percepción de los usuarios de la Unidad de Salud IMSS-Bienestar en el municipio de Tlaxcala es que la atención es buena, en general. Las enfermeras, los doctores y el personal suelen ser muy amables. Pero hay días y días, porque luego toca que alguien esté de malas y te trate un poco mal
, comentó la señora Elena.
Dijo que lo más complicado es ser atendido en los horarios de sus citas, pues en múltiples ocasiones ha tenido que esperar más de una hora para poder pasar con el doctor.
Yo trabajo, y para venir aquí tengo que pedir el permiso de todo un día, no de una mañana o de unas horas como me gustaría, porque no sé a qué hora me van a atender
, coincidió Gabriela.
Esta es una problemática común entre los pacientes entrevistados. Es una mañana de trabajo, aunque tengas tu propio negocio, como yo, al final es pérdida. Para los que son empleados es más difícil, porque tienen que pedir todo el día y a muchos se los descuentan. Imagine los que tienen que venir más de una vez por semana. A ellos hasta los despiden por estar tanto tiempo aquí
, expresó Raúl, quien es dueño de un taller de carpintería.
Sobre la calidad de la atención, comentaron que es limitada, pues la alta demanda de servicios hace que los médicos atiendan con prisa. La mayoría (de los doctores) son amables, pero siempre están muy apurados. Paso más tiempo en la sala de espera que dentro del consultorio y eso no debería ser
, reclamó Paola.
Los que mejor atienden son los cubanos. A veces le digo a algún médico mexicano de alguna molestia y que quisiera pasar con un especialista y no hace caso, pero los que vienen de Cuba sí te escuchan y te canalizan al siguiente nivel de atención
, dijo Hilda.
Sobre el abasto de medicamentos, el secretario de Salud comentó que es de 89 por ciento y en caso de que no haya la medicina, las personas pueden hablar por teléfono al área de atención ciudadana y de farmacia, para que en 48 horas surtan sus recetas.
Al respecto, algunos pacientes comentaron que en muchas ocasiones
se ven obligados a comprar los medicamentos.
Ante las quejas, Zamudio Meneses informó que el próximo 9 de abril, durante la entrega formal de los servicios de salud a IMSS-Bienestar, se dará a conocer cómo se resolverán los problemas.
Tiene que funcionar. La salud es un derecho que tenemos y debe ser gratuita, de calidad y completa
, sostuvo Hilda.
Colima: recomendaciones de Derechos Humanos
El proceso para la federalización de los servicios médicos se inició en febrero de 2022 y se formalizará en los siguientes días, con lo que la atención y medicamentos gratuitos para más de 730 mil habitantes de la entidad quedará a cargo de IMSS-Bienestar.
Colima tiene 145 unidades de primer nivel, cinco hospitales de segundo y uno de tercer nivel ubicado en la capital del estado.
En el diagnóstico inicial, Zoé Robledo informó que se hizo una inversión por 533 millones de pesos para mejorar la infraestructura hospitalaria y reforzar la plantilla laboral con 279 médicos, 373 enfermeras y 39 paramédicos.
No obstante, a partir de quejas atendidas por la Comisión de Derechos Humanos del estado se han puesto en evidencia los problemas. El año pasado, el organismo emitió tres recomendaciones por los decesos de una adolescente, de una mujer de 49 años de edad y de una madre de familia, provocados por la falta de atención médica en los centros estatales de hemodiálisis y de cancerología.
Dos de las mujeres se atendían en el Centro Estatal de Hemodiálisis. La comisión documentó que no recibieron el tratamiento médico que requerían y señaló que para 2024 disminuyó el presupuesto de operación de la unidad médica.
La tercera víctima, una madre de familia que padecía cáncer, murió por falta de tratamiento. La Comisión de Derechos Humanos comprobó que pasaron seis meses sin que la paciente recibiera los medicamentos diazepam, clonazepam y tamoxifeno. El Centro de Cancerología dijo que no tenía disponibles dichos fármacos.
En el Hospital Regional Universitario, que también forma parte de los que pasarán a IMSS-Bienestar, es común la carencia de medicinas, denunciaron pacientes que las adquieren en el sector privado e incluso cubren los gastos de estudios clínicos por la falta de materiales o reactivos en el nosocomio.
En Sonora, graves carencias en la zona rural
La transferencia de servicios de salud a la Federación comenzó formalmente en Sonora en mayo de 2022, aunque desde meses atrás se había avanzado con la construcción del Hospital General de Especialidades en Hermosillo. La inversión en la obra fue de más de 2 mil millones de pesos.
A la fecha se han invertido más de 830 millones de pesos en obras para mejora de infraestructura médica en distintos municipios.
El estado cuenta con 17 hospitales que ya están a cargo de IMSS-Bienestar, una Unidad de Especialidades Médicas y 56 centros de salud, donde laboran 2 mil 124 médicos y mil 341 especialistas. En este periodo, mil 60 trabajadores han obtenido su plaza de base.
Aun así, a decir de médicos y enfermeros, el personal no se da abasto para atender a la población, y de acuerdo con información oficial, el surtimiento de recetas es de 97.5 por ciento en las farmacias de los hospitales.
Los pacientes del Hospital General de Especialidades confirmaron que no pagaron por las consultas, pero sí tuvieron que comprar medicamentos para diabetes, hipertensión, enfermedades de la tiroides y cáncer.
Además, el doctor Carlos González Méndez, dirigente del Sindicato de los Empleados de Salud en Sonora, afirmó que el nuevo hospital, recientemente visitado por el presidente Andrés Manuel López Obrador, no cuenta con todos los equipos y muchos de los que hay
son rentados.
Según las denuncias, la situación empeora en la zona rural, donde prevalece la falta de médicos y la deficiencia en la infraestructura, por lo que las familias no tienen acceso a la atención médica básica.
Y es que las casas de la salud representan la única alternativa de servicio. Sin embargo, hasta 80 por ciento de las mismas no funcionan por la falta de una infraestructura adecuada.
Información proporcionada por trabajadores y usuarios, señala que aunque en enero de 2023 se informó que al menos ocho casas de salud serían rehabilitadas en Navojoa, no ha habido avances significativos, y en las zonas rurales la situación se agrava por las carencias en los servicios.
Datos de la Secretaría de Salud del estado indican que 5 mil personas se han capacitado en el Modelo de Atención Integral a la Salud y a Sonora han arribado 17 médicos especialistas cubanos.
(Con información de corresponsales de Nayarit y Sonora; La Jornada Oriente, Daniela Ramírez Vázquez, y Juan Carlos Flores)
